Антитела к рецептору фосфолипазы А2 (Anti-PLA2R) – это аутоантитела, направленные против одного из гликопротеинов мембраны подоцитов (PLA2R). Они являются характерным клинико-лабораторным признаком идиопатического мембранозного гломерулонефрита (мембранозной нефропатии), хотя в настоящее время роль Anti-PLA2R в патогенезе этого заболевания остается до конца не ясной. Преимущественно они относятся к иммуноглобулинам IgG 4.
Мембранозный гломерулонефрит – ведущая причина нефротического синдрома у взрослых. В 30 % случаев он развивается на фоне какого-либо системного заболевания (системная красная волчанка, гепатит В, злокачественные новообразования) или лекарственной реакции (нестероидные противовоспалительные) и является вторичным. В большинстве же случаев узнать, чем он вызван, не удается, и такая форма заболевания называется первичным (идиопатическим) мембранозным гломерулонефритом (ИМГ). Таким образом, обследование пациента с нефротическим синдромом, и в частности с мембранозным гломерулонефритом, – это комплекс лабораторных и инструментальных исследований, а идиопатический мембранозный гломерулонефрит – «диагноз исключения». В последнее время в диагностический алгоритм нефротического синдрома и ИМГ внедряется исследование Anti-PLA2R.
Концентрация Anti-PLA2R может быть измерена несколькими методами. Одним из самых чувствительных методов выявления этих антител является иммуноферментный анализ (ИФА).
Антитела к рецептору фосфолипазы А2 обнаруживаются у 52-82 % пациентов с ИМГ, что позволяет рассматривать их как характерный признак этого заболевания. При этом они не выявляются у пациентов с вторичным мембранозным гломерулонефритом и поэтому могут считаться специфичными для ИМГ. Anti-PLA2R не определяются при других формах гломерулонефрита (IgA-нефропатия, фокальный сегментарный гломерулосклероз, липоидный нефроз). На этом основании исследование Anti-PLA2R может быть использовано для дифференциальной диагностики гломерулонефритов и нефротического синдрома. Anti-PLA2R не определяются в крови здоровых людей.
Исследование Anti-PLA2R может быть использовано для оценки прогноза заболевания. Показано, что у пациентов с высоким титром Anti-PLA2R спонтанная ремиссия заболевания наблюдается гораздо реже, чем у пациентов с низким титром этих антител (4 против 38 %).
Исследование Anti-PLA2R может быть использовано для оценки лечения. Титр Anti-PLA2R отражает активность заболевания и степень протеинурии. Высокий титр Anti-PLA2R выявляется в крови пациентов с высокой активностью заболевания и массивной протеинурией. И, наоборот, концентрация Anti-PLA2R снижается на фоне лечения и становится неопределяемой в ремиссии заболевания. Рецидив ИМГ сопровождается нарастанием титра Anti-PLA2R.
Следует отметить, что наличие Anti-PLA2R не заменяет необходимости биопсии почек у пациента с нефротическим синдромом и комплексного обследования для исключения системного заболевания у пациента с мембранозным гломерулонефритом.
